黑道奶爸国语版谈到自闭症的干预，我每次必讲社交，为什么在自闭症的干预中我们要如此重视社交？

　　每个人一生下来就携带着一些与生俱来的、不需教导和训练的、天赋的、在人类进化路上所留下的一些行为和能力，我们称之为本能。

　　因为这些本能和需求，儿童会产生动机，因为动机，产生兴趣和行为，比如饿了就知道要去找东西吃，此时食物是TA的兴趣，吃东西是TA的行为。

　　动机、兴趣、行为的产生还与诱因有关，比如我们想激发孩子对饼干的兴趣，产生吃饼干的动机或行为，我们可以在孩子饿的时候，让饼干出现在他的视野里，饼干就是我们制造的诱因。

　　自闭症儿童先天性缺乏社交动机，这导致了他们社交兴趣和社交行为的缺陷。但他们其他生理、心理需求动机依然存在，所以干预中，我们就可以用这些需求作为诱因，来诱导社交动机、社交兴趣和社交行为。比如用孩子感兴趣的食物、玩具或活动来吸引孩子对我们的关注。

　　我们重视社交，但我们并不排斥认知。认知是一个复杂的过程，人的行为总是与认知水平相适应。

　　认知有两种，一般认知和社会认知。一般认知是我们对世间万物和事物之间关系的认识，比如这是苹果，那是大象，熊猫爱吃竹子。自闭症孩子在这一方面整体还不错，有些孩子特别强，有的孩子稍弱。

　　社会认知是我们对人、对自己，对自己和他人关系，对人与人之间关系的认识。这方面是自闭症孩子的弱项。

　　认知行为也伴随着情感，当我们让孩子完成一件事，TA做不到他会生气，做到了，TA会很高兴很得意。

　　但自闭症孩子在这些夸奖和批评面前，常常表现得过于淡定，这是社会情感缺乏的表现，因为他们往往没有社交动机，也没有社交行为，所以社交情感也缺乏。

　　但社交之外，他们在其他方面也能出现情感反应，会有喜怒哀乐，他可能突然对着一个东西就自己笑起来了起来，甚至让家长感到纳闷“TA笑什么？”。

　　所以，在自闭症干预中，除了可以需要利用其他需求来引发社交动机、兴趣和社交行为，也可以利用这些需求引发社交情感。

　　在自闭症的干预中，我们常说选对干预方法很重要。几乎每年，美国自闭症相关组织都会发布NSP（美国国家标准项目）报告和EBP（循证干预）报告，告诉大家当今世界上最好的自闭症干预方法和手段。

　　早些年，这些报告列出来的大多为模式，比如早期丹佛模式，PRT（关键反应训练），但近些年它开始突出技术，如正性强化技术，忽略技术、泛化技术等，如果一个模式是按照这个两个报告中的技术综合而成，那这个模式就是一个科学的模式。

　　●坚持以社交为中心，纵观国内外目前备受推崇的早期丹佛模式、PRT等都是以社交为中心。

　　●基于行为疗法，运用了ABA里面的各种技术：正性强化、负性强化、消退、泛化、连锁……

　　●把社交放在重要位置的同时，强调综合性，自闭症孩子的训练不是单独的，他们的任何一个活动都是综合能力的体现，有社交，有语言，有认知，有运动，有情绪调节……

　　●强调个性化，每个自闭症孩子都不一样，决定我们要根据孩子情况教导不同的内容，采取不同的方法；

　　更为重要的一点是，在社交训练中，RICE提出要为自闭症儿童搭建社交阶梯，每一级阶梯都由一个个社交元素组成，找到孩子相应的阶段，能清晰知道孩子现在需要练习的目标和接下的目标。

　　社交元素也是我近年来在各种场合都会提及的内容，我希望有自闭症孩子的家庭，可以把它们作为干预的一个重点。

　　需要提醒的是，社交阶梯每一级没有对应特定的年龄范围，有的孩子可能4岁了还处于第1级，有的孩子两岁半已经到了第2级或第3级，它是个性化的。

　　在孩子刚刚被诊断，没有找到合适的机构，父母干预知识还较少时，我们可以从最基础的看、指、应、说练起，它们既是诊断自闭症的重要依据，也是社交的最初阶段。

　　我们要让自闭症孩子经常看到人，看到爸爸妈妈的表情和动作，TA在表情认知、在社交重要的领域才能得到学习和进步，才可能出现情感互动。

　　一开始，孩子可以用五个手指指，也可以用一个手指指，可以指得准确，也可以不准确。渐渐，TA可以学依令指物、依令指人、主动指人指物。

　　如果问孩子“爸爸在哪里”，孩子抬头望了一眼，其实和TA用手指了一下是一样效果。如果孩子同时做到望一眼和手指指一下，那就属于更高的社交级别了。

　　这个时期想促进看、指、应、说，爸爸妈妈一定要多和孩子玩人与人之间的身体接触游戏，如拥抱、咯吱、躲猫猫、小爬虫游戏、举高高等。

　　处于第1阶段的孩子，家长先帮孩子把这4个元素练好，暂时不需要做更高阶的东西。当孩子出现了一定的看、指、应、说（不一定完全掌握），就可以逐渐开始第2阶段的内容。

　　过去孩子没有交往，但在家长的努力之下，孩子已经出现本能的看指应说，开始喜欢人与人之间的身体游戏，这时，我们期待孩子出现更多社交元素：

　　共同注意，也即妈妈和孩子面对面坐着，如果有一个东西突然出现，妈妈转过头去看，孩子也会跟着转头看。如果是自闭症孩子，一般不会跟着看。

　　妈妈和孩子坐着时，我们在旁边放一个好吃的饼干，爸爸说“妈妈看”，妈妈转头看时，爸爸提示孩子“你看妈妈”并指一下，孩子就会注意到妈妈往那边看了一眼，而且这个看有含义——那里有饼干！孩子看了，妈妈就可以把饼干给孩子，自然结果奖赏。

　　另外，诸如突然停顿的声音，突然出现的物品，爸爸举高高突然停下……目的都是为了让孩子和爸爸妈妈形成共同的注意。

　　参照能力就是一件事做得对不对，可不可以做，会通过望一望等方式来征求意见。如：

　　孩子在玩玩具，妈妈说“把红色放进去”，孩子拿了红色后看了看妈妈，妈妈说“对了”再放进去。孩子参照了妈妈的脸色或语言行事。

　　ABA里经常强调如果孩子出现了我们所期待的行为，就要正强化，如果没有出现或者似乎要出现，我们就要辅助和提示，在练习孩子的参照、显示能力时，同样如此。

　　普通1岁-1岁半的儿童想要一个物品或需要人做某件事时，一般会“一拍二指三看眼”。

　　比如TA想吃饼干，TA会拍拍妈妈，然后指着饼干，再看着妈妈。这里包含了很多社交元素，拍是打招呼“喂，妈妈”，指是提醒“你看，饼干”，看妈妈是询问“可以吗？”

　　如果是自闭症儿童，刚开始我们可以单个地练“拍”“指”“看眼”，慢慢地可以组合起来学“一拍二指三看眼”。

　　如果孩子有语言，还可以加上语言“妈妈，饼干可以吃吗？”如果孩子社交还没达到，孩子询问时妈妈可以折腾几下：

　　这样孩子就与你就进行了多个社交互动，有时候我们也可以用点头或者用某个动作来回答。

　　这个阶段的追追打打说明孩子对人有兴趣了，但如果到了7、8岁，孩子与小朋友交往的方式还只停留在追追打打，就需要提升社交能力了。

　　很多自闭症孩子都有自己喜欢的衣服、鞋子、袜子，过去家长总是直接给TA穿上喜欢的，但我们为何不折腾一下，起床穿衣服，玩玩具，吃东西，都准备两份，然后让ta指一指、说一说，选一选，这就是在练社交。

　　点头也是自闭症孩子需要学习的社交能力，普通儿童一岁半左右就会通过点头来回答了，等到完全掌握了语言，点头会减少，更高阶的是会一边说一边点头。

　　一些正常发育的孩子一两岁时不会提防陌生人也是有的，这也不仅仅是自闭症孩子才会出现的情况，但到了一定年龄，例如两岁后，我们还是希望孩子有这个能力。

　　这个时期孩子已经在机构或在家庭进行大量的密集的干预，随着父母对孩子社交要求的增加，孩子的问题也不断暴露，这时，家长和老师应该重视到以下社交元素：

　　一个3-4岁的孩子，每次出门都要牵着TA的手才不会走丢，TA的社交级别还较低；如果孩子会主动抓家长的手跟着走了，那家长可以放心了，说明TA会担心自己走丢了。

　　我们给孩子东西吃时，如果TA是手背朝上来抓，那社交级别较低，说明TA只把你当物品的提供者；如果是手心朝上来要，那级别就上去了，有了恭敬的意思。

　　当一个孩子来到我的诊室，TA进来时，我一定会当打招呼“小朋友，你好”，如果小朋友会回应“爷爷好”，说明孩子这方面问题不大。

　　自闭症孩子的发音方式，典型的自闭症孩子的发音一般是“妈-妈-给-我-吃-饼-干”（机器人似的发音），单调的语言。而普通孩子说话一般是带语调语气的“妈妈，给我吃饼干好不好？”

　　自闭症孩子的再见方式，典型的自闭症孩子的再见方式是手背朝外（左图），如果能手心朝外地再见（右图），说明又进了一步。

　　当然，会用语调说话，会手心朝外地再见也不能说明就不是自闭症了，这些自闭症孩子都可以学会。

　　很多自闭症孩子的认知和语言在训练之后已经非常好了，但是TA不怎么会说“妈妈，出去玩，好不好？”，TA一般是直接下命令“出去玩”。

　　提问这个能力很重要，家长干预时一定要掌握一个节制，不要碰到什么，不等孩子反应就教“宝贝，这是矿泉水，这是地毯，这是苹果，这是香蕉……”可以慢一点，“宝贝这是矿泉水”，然后到下一个物品时，先指一指，TA不会我们再去旁白。

　　训练时要讲究停顿，给出一个刺激后，不要在孩子还没有出现反应，或者没有快速出现反应时就去马上提示、辅助，要稍微有间隔。

　　家长在家不妨做个评估，记录一下孩子能说多少话，一般来说，一个两岁到两岁半的孩子，至少能说出50个词语左右，TA的语言和发音数量就属正常。

　　但我们还要看孩子的交流是不是正常，TA能不能用掌握的语言进行情感式交流？会不会说“好不好”、“行不行”，会不会用充满童趣的语调说话……