冰山王子的冷酷公主出生顺序对个体的智力、教育程度和性取向均有影响。研究发现，出生顺序也是与ASD诊断概率增加相关的一种人群风险因素，并且已有少量证据表明出生与ASD临床表型变异之间的关系。

　　Gail A Alvares等人收集了1999年至2017年间西澳大利亚州持续前瞻性诊断登记册中的数据，该注册表包括了5404名1-18岁的确诊为ASD的儿童。ASD患儿在ASD诊断时，根据兄弟姐妹的出生情况对其进行排序，以确定家庭内的出生顺序。卫生专业人员在诊断评估时向登记处报告的信息包括人口和家庭特征、适应性能力和智力水平。

　　在调整了诊断的年龄和年份之后，相对于第一胎（在多个儿童家庭中），出生顺序的增加与适应性功能评分的显著降低有关。具体来说，较晚出生的孩子的适应功能综合评分较低，随着出生顺序的增加，这种评分变得更加明显。在出生适应性功能领域（交流，日常生活技能，社交和运动技能），按出生顺序划分的适应性功能减少情况是一致的。在诊断时没有兄弟姐妹的第一胎病例（“独生子女”）中，与有兄弟姐妹的第一胎子女相比，交流得分较低。

　　在家庭规模方面，来自两个孩子家庭的二胎，与第一个孩子相比，在综合得分、交流和日常生活方面的适应功能显著降低，但在社会化或运动技能领域没有显著降低。如，与第一个孩子相比，第二个孩子的综合得分降低了2.05，沟通得分降低了3.97。

　　对于三个孩子家庭中的第三个孩子，在综合得分、沟通和日常生活领域观察到适应功能得分的显著下降，但在运动技能领域没有观察到差异；对于三个孩子家庭中的第二个孩子病例，在沟通和社交领域中的第二个孩子的影响有所下降，但影响显著。在四个孩子的家庭中，第二胎和第四胎孩子的社会化估计值均显著下降。

　　27％的样本（n = 1,476）可获得IQ评分。相对于第一胎，独生子女的智商降低了-4.52点，而第二胎孩子的智商降低了-3.82，第三胎的影响基本一致，在第四胎，没有足够的统计学意义的证据。相对于第一胎，独生子女（OR 1.40，95％CI：1.18，1.66）和第四胎（ID 1.50，95％CI：1.08，2.08）病例中有ID的几率要高得多。按性别划分的模型表明，男女均保持智商下降与出生顺序之间的关联。

　　在有兄弟姐妹的样本中，有10.05％（n = 428）至少有一个兄弟姐妹也被诊断出患有ASD。由于较大的家庭更有可能获得更多的儿童被诊断为ASD的机会，因此进一步探索了出生顺序和ASD复发之间的关系，控制了年龄，诊断年份和家庭规模。出生顺序的增加与同胞被诊断患有ASD的可能性增加有关。对于第二个孩子，与第一个孩子相比，出生在多子女家庭的可能性显著增加，OR为2.36（95％CI：1.83至3.04）；第三为胎3.08（95％CI：2.24， 4.24），第四胎为2.40（95％CI：1.44，4.01）；全部p .001。

　　当前的研究支持这一假说，即被诊断患有ASD的儿童的出生顺序增加与功能和认知障碍的增加有关。这项研究首次证实了，在大规模的临床确定的人群样本中，出生顺序的增加与儿童ASD诊断表型的严重程度之间存在潜在的关联，其中适应性功能的影响最大。与头胎出生的孩子相比，晚出生的孩子和没有兄弟姐妹的孩子临床严重程度显著增加。生育延迟或中断可能是没有兄弟姐妹的儿童相对于第一个孩子智力缺陷增加的原因。这些发现对于进一步理解ASD临床异质性的机制具有重要意义。